疾患の解説

【犬猫の動脈管開存症（PDA）】原因・症状・診断・手術・予後を獣医師が徹底解説！

　

はじめに

動脈管開存症（Patent Ductus Arteriosus、PDA）は、犬や猫に見られる代表的な先天性心疾患のひとつです。早期診断と適切な治療を行わなければ、心不全を引き起こし、命に関わる可能性もあります。本記事では、動脈管開存症の原因、症状、診断、治療法、手術の流れ、術後の予後までを獣医師監修のもと詳しく解説します。

 

動脈管開存症とは?

動脈管開存症は比較的発生頻度（11～20.9%）の高い先天性心疾患です[1][2]。

胎児期の血液循環と動脈管の役割

動脈管は大動脈と肺動脈をバイパスしている血管であり、赤ちゃんがお腹の中にいる時に機能しています（図1）。胎児期には肺が機能していないため、肺動脈から大動脈へ血液をバイパスする”動脈管”が存在します。
通常は出生後、肺が機能し始めると2～3日で退縮しますが、閉鎖が不完全な場合に動脈管開存症となります。

血液の異常な流れと心臓への影響

本疾患では動脈管が退縮しないために大動脈と肺動脈が短絡しています。大動脈から肺動脈へ血液が逆流し、肺血流が過剰になり、左心系（左心房・左心室）への負担が増大します。その結果、心拡大や心不全、肺高血圧症などの合併症を引き起こすリスクが高まります。適切な治療を受けずに放置すると、命に関わることもあります。

 

動脈管開存症の原因

原因は未だ解明されていませんが、遺伝的要因が関係していると考えられています。

 

好発品種や好発年齢は?

• コリー
• シェットランド・シープドック
• ポメラニアン
• チワワ
• ミニチュア・ダックスフンド
• トイプードル　など

 

検査･診断

1. 身体検査

動脈管開存症では左前胸部の心基底部を最強点とする連続性雑音が聴取されます[3]。健康診断時に連続性雑音が聴取されれば、本疾患を疑う必要があり精密検査が必要です。

一般的な臨床徴候

• 連続性心雑音
• 運動不耐性（すぐ疲れる）
• 発育不良
• 発咳
• バウンディングパルスなど

重症化した症状[3][4]

• 呼吸速迫・呼吸困難
• 分離性チアノーゼ
• 失神

さらに、うっ血性心不全に進展すると肺水腫を起こし、呼吸困難を呈します。

 

2. 胸部X線検査

動脈管開存症では重症度に応じて心拡大を確認することができます（図2）。
この他、本疾患による合併症（肺水腫や肺高血圧症）の有無などを確認することが出来ます。

 

3. 超音波検査

動脈管開存症ではドプラ法を用いて肺動脈に流入する異常血流を検出することで確定診断することができます（図3）。
確定診断の他に、心拡大の程度や合併症の有無などを評価し、手術適応を判定しています。
本院では高性能の超音波検査機を用いて専門医が検査を行うため、短時間で正確な検査を受けることが可能です。

4. 血液検査(心臓バイオマーカー検査)

心筋細胞から分泌される特殊な物質の血中濃度を測定することで、動脈管開存症に伴う心臓負荷を評価できる検査です。
また、動脈管開存症の治療後には血中濃度が低下(図4)[5]することから、治療効果の判定にも有用な検査法です。
本検査は外注検査になるため、結果が出るまで2~3日かかります。

治療

内科治療

内科治療は犬猫が手術を受けられる適正体重(約1.5kg)に成長するまでの血行動態や臨床徴候の改善を目的として利用しますが、インターベンション治療や外科治療が困難な場合には終生に渡って内科治療を継続する必要があります。
本疾患では一般的な心臓病と同様に血管拡張薬、利尿薬、強心薬を用います。

• 利尿剤：尿を排出させることで全身の血液量を減らし、心臓の負担を減らします。
• β遮断薬：心臓の過剰な興奮を抑制し、心臓が働きすぎて疲れないようにします。
• 降圧剤(ACE阻害剤など)：血管を拡張させて血圧を下げることによって、血液が循環しやくなります。
• 強心薬(ピモベンダン)：血管拡張作用と強心作用を併せ持ち、血液循環を改善させます。心不全症状の軽減に有効です。

 

外科治療

動脈管開存症は根治が望める数少ない心疾患の一つであり、インターベンション治療や外科手術が利用されています。
また、臨床徴候が出ていなくても早期に手術治療することで、本疾患の予後を大幅に改善することが可能です[3]。
このため、動脈管開存症が診断されたら無徴候でも早急(1歳まで)に手術を行うべきです。
外科手術では体重が1.5kg以上で肺高血圧症を合併していない症例が適応となります。
本院では原則として開胸手術による動脈管の結紮術を行っており、インターベンション治療は行っておりません。

 

予後

本疾患を手術治療した後の予後は非常に良好であり、通常の犬猫と同じ生涯を全うできます。
しかし、術前に既に重度の臨床徴候がみられる場合には予後が悪いため[3]、本疾患がみつかった場合には早期の手術をお勧めしています。

 

よくある質問（FAQ）

Q1：すべてのPDAは手術が必要？

A1：基本的にPDAは自然閉鎖しないため、診断された場合は早期手術が推奨されます。

 

Q2：カテーテル手術と開胸手術、どちらが良い？

A2：症例によりますが、カテーテル閉鎖は侵襲が少なく回復が早い利点があります。ただし、体重や動脈管の大きさや形状によっては開胸手術が適応になることもあります。

 

Q3：手術しなかった場合は？

A3：未治療の場合、多くの犬猫が心不全を起こして若年死亡します。早期発見・早期治療が重要です。

 

まとめ

動脈管開存症は、犬猫の先天性心疾患の中でも早期発見・早期治療によって劇的に予後が改善できる病気です。連続性心雑音を指摘された場合は、早めに心臓専門医による診察・精査を受けましょう。

 

症例紹介

症例1:【心雑音に注意】子犬に多い動脈管開存症とは？手術で完治できた症例紹介

• お知らせ
• ブログ

最新の投稿

• 新年のご挨拶
• 12月と年末年始の診療予定
• 犬のいびき? 呼吸困難｜軟口蓋過長症の手術症例
• 猫の心室頻拍｜呼吸が速い・元気がない時に疑うべき病気とは？
• 11月の診療予定

【❤️🐾 ご相談・診察予約はこちら】

参考文献

1. Oliveira P, Domenech O, Silva J, et al. Retrospective review of congenital heart disease in 976 dogs. J Vet Intern Med 2011;25:477-483.
2. Tidholm A. Retrospective study of congenital heart defects in 151 dogs. J Small Anim Pract 1997;38:94-98.
3. Saunders AB, Gordon SG, Boggess MM, et al. Long-term outcome in dogs with patent ductus arteriosus: 520 cases (1994-2009). J Vet Intern Med 2014;28:401-410.
4. Van Israël N, French AT, Dukes-McEwan J, et al. Review of left-to-right shunting patent ductus arteriosus and short term outcome in 98 dogs. J Small Anim Pract 2002;43:395-400.
5. Aramaki Y, Chimura S, Hori Y, et al. Therapeutic changes of plasma N-terminal pro-brain natriuretic Peptide concentrations in 9 dogs with patent ductus arteriosus. J Vet Med Sci 2011;73:83-88.
6. Birchard SJ, Bonagura JD, Fingland RB. Results of ligation of patent ductus arteriosus in dogs: 201 cases (1969-1988). J Am Vet Med Assoc 1990;196:2011-2013.
7. Stanley BJ, Luis-Fuentes V, Darke PG. Comparison of the incidence of residual shunting between two surgical techniques used for ligation of patent ductus arteriosus in the dog. Vet Surg 2003;32:231-237.