疾患の解説

【猫の肥大型心筋症（HCM）】症状・原因・診断・治療・予後まで獣医師が徹底解説！

 

はじめに

肥大型心筋症（HCM：Hypertrophic Cardiomyopathy）は、猫の心臓病の中で最も多く発生する心疾患と言われています。発症初期には無症状なことも多く、進行してから肺水腫や血栓塞栓症など命に関わる合併症を引き起こすこともあります。心筋症に根本的な治療法はありませんが、早期発見と適切な内科治療によって心不全の発生を予防し、苦しまずに日常生活を過ごせるように管理することが出来ます。本記事では、HCMの原因、症状、診断、治療、予後、早期発見のポイントまで、獣医師監修のもと詳しく解説します。

 

肥大型心筋症とは?

猫のHCMとはどんな病気？

肥大型心筋症は心臓の主に左心室の心筋が厚くなり、心筋細胞の機能が障害されることで心臓のポンプ機能に障害が起きる病気です。心筋の肥厚により心室の拡張が制限されると、心臓から全身への血液供給が不十分になり、心不全や血栓症の原因になります。

猫の心筋症は症状が出にくいので健康診断では発見できないことが多く、病気が進行してから見つかるケースも少なくありません。
実際に、健康に見える猫の中で本疾患にかかっている猫は約15%に登ると報告されています[1][2]。
また、進行したケースでは肺水腫や血栓症などの命に関わる重度な合併症(心不全)を招くことがあります。

 

肥大型心筋症の原因

現在のところ、肥大型心筋症の原因は未だ解明されていませんが、ヒトでは900種類以上の遺伝子変異が見つかっており遺伝的要因によって引き起こされる疾患と考えられています。
猫ではMBPC3という遺伝子変異[3][4]の他に8～9種類の遺伝子変異が見つかっています。しかし、これらの遺伝子変異があってもすぐに病気を発症しないこともあれば、遺伝子変異がなくても病気にかかる猫もいます[4]。

 

好発品種や好発年齢は?

好発品種

肥大型心筋症の発生が多くみられる品種には以下の血統が知られています。

• メイン・クーン
• ラグドール
• ノルウェージャン・フォレスト
• ペルシャ
• スコティッシュ・フォールド
• アメリカン・ショートヘアー
• 短毛雑種猫

実は最も肥大型心筋症の発生が多い品種は短毛雑種猫なのです。実際に我々の調べでも短毛雑種猫の発生が最も多く、肥大型心筋症の猫の39.8%は短毛雑種猫でした[5]。

好発年齢

肥大型心筋症(猫)の早期発見プログラム 3歳未満：3歳までに1回の心臓検診 3～9歳：2年に1回の心臓検診 9歳以上：毎年1回の心臓検診

 

肥大型心筋症の主な症状

初期は無症状ですが、進行すると以下のような症状が見られます：

• 呼吸が荒くなる・浅くなる (肺水腫や胸水の疑い)
• 食欲不振・元気消失
• 突然の後肢麻痺 (血栓塞栓症)
• 急死 (無症状でも突然死することがある)

これらの症状はかなり進行した心不全や血栓症の状態となってから発現しますが、もっと早くに気が付ける症状は・・・ほとんどありません。したがって、定期検査による早期発見が重要となります。

 

検査

1. 聴診

健康診断時に不整脈や心雑音が聴取されれば、心筋症を疑う必要があり精密検査が必要です。しかし、心筋症にかかっていても心雑音が聞こえないケースもあるため、聴診だけでは本疾患を見逃す可能性があります。

 

2. 胸部レントゲン検査

一般的に心臓病の患者さんは心拡大が起こるため、レントゲン検査で大きくなった心臓を確認することができます。
しかし、猫の心筋症では明らかな異常がみられないことがあるため(図1)、聴診と同様に本疾患を見逃す可能性があります。
実際に、胸部レントゲン検査では心筋症猫の18～21%で異常所見がみられないことが示されています[6][7]。
レントゲン検査では心臓病以外にも胸腔疾患や呼吸器疾患の有無を知ることが出来ます。

3. 超音波検査(心エコー図検査)

この検査では心臓内部の構造を評価することができるので、肥大型心筋症のみならず多くの心疾患を確定診断することができます。本院では高性能の超音波検査機を用いて専門医が検査を行うため、短時間で正確な検査を受けることが可能です。

 

4. 血液検査(心臓バイオマーカー検査)

心筋細胞から分泌される特殊な物質の血中濃度を測定することで、心筋症の早期発見が可能な検査です。
また、心筋症の重症度を反映して血中濃度が上昇[8][9]することや、呼吸器疾患との鑑別に有効[10]であることが報告されており、心筋症のスクリーニング検査としてとても有効な検査法です。
本検査は外注検査になるため、結果が出るまで2～3日かかります。

 

診断

肥大型心筋症の診断には、まず、心室壁を肥厚させる以下の基礎疾患を除外する必要があるため、血圧測定に加えて血液検査、胸部レントゲン検査を行います。

肥大型心筋症を疑うときに確認するべき疾患

• 高血圧
• 甲状腺機能亢進症
• 左室流出路狭窄
• 腫瘍
• その他の全身疾患：脱水、頻脈など

 

HCMの正確な診断には心エコーが必須

 

 

 

 

閉塞性肥大型心筋症とは

閉塞性肥大型心筋症は心室中隔の一部が肥厚して左心室内に突出することで、左心室から大動脈への入口が狭くなる心筋症です(図3)。
我々の調べでは、症状がなく左心室壁が肥厚している猫(56頭)の内、閉塞性肥大型心筋症は20頭(35.7%)もみつかりました。
この疾患は治療方針が他の心筋症とは異なるため、超音波検査では慎重な評価が求められます。
また、いずれのタイプでも重症例では拡大した左心房が認められ(図4)、このようなケースではうっ血性心不全や血栓症のリスクの高いことが知られています[12][13]。

 

 

治療

HCMに対する治療は症状の進行度により異なる

心筋肥大を引き起こす基礎疾患がみつかった場合

• 基礎疾患の治療を行います。基礎疾患の治療を行うことで心臓の異常所見は改善することがあります。
• 基礎疾患がみつからない場合には、以下のような治療方針が推奨されています。

 

ACVIMガイドラインに沿った治療

1. 症状がなく左心房拡大のみられない場合 (ステージB1)

• 経過観察
• 定期的な心エコーでモニタリング (6～12ヶ月毎)
• 食事療法

この段階では早期治療によって生存期間が延長するという明確な根拠が示されていないため、積極的な治療は推奨されていません[11]。このような場合には6～12ヶ月毎に定期検査を行い、治療を開始するタイミングを確認します。中には数年間も病態が安定しており、治療を必要としないケースもあります。

2. 閉塞性肥大型心筋症

早期治療を行っても生存期間は変わらないことが報告[14]されていますが、稀に病態が急激に悪化して心不全を起こすことがあるため、本院では無症状でも内科治療をお勧めしています。

3. 症状がなく左心房拡大のみられる場合 (ステージB2)

• 血栓予防 (抗凝固剤、抗血小板薬)
• 抗不整脈薬 (不整脈のある場合)

この他に血管拡張薬や利尿薬、強心薬によって心不全の発生を予防することが必要です。重度な左心房拡大のみられる場合には、血栓症の発生リスクが高くなることから、上記の治療に加えて血栓症予防を開始することが推奨されています。

・降圧剤(ACE阻害剤など)：血管を拡張させて血圧を下げることによって、血液が循環しやくします。
・強心薬(ピモベンダン)：血管拡張作用と強心作用を併せ持ち、心不全症状の軽減に有効です。
・利尿剤(フロセミドなど)：尿を排出させることで全身の血液量を減らし、心臓の負担を減らします。
・β遮断薬(アテノロールなど)：心臓の過剰な興奮を抑制し、心臓が働きすぎて疲れないようします。
・抗凝固剤(クロピドグレルなど)：血栓の形成を抑制することで、血栓症による重篤な合併症を予防します。

 

4. 肺水腫や血栓症を発症している場合

• 酸素吸入
• 入院管理

このようなケースでは集中治療を行うため、入院治療が必要です。

 

予後

軽度〜中等度：適切な治療で数年以上のQOL維持が可能

重度や血栓合併症あり：予後不良となるケースもある

定期的な検査・早期発見が命を救うカギ

ある報告では心不全を発生した猫の予後は比較的悪く、中央生存期間は563日(1年半)と報告されていますが、中には発症後2日で死亡したケースもあります[15]。血栓症を併発した猫の予後はさらに悪く、中央生存期間は184日[15]でした。また、心筋症によって死亡した猫の内、突然死は15%の猫で発生しています[12]。

 

よくある質問（FAQ）

Q1：猫の心臓病はどうして見つかりにくいの？

A1：猫は症状を隠す傾向があり、初期は無症状のことが多いため、検診での早期発見が重要です。

 

Q2：完全な治療は可能ですか？

A2：根本的な治療法はありませんが、早期からの内科治療で長期管理が可能です。

 

Q3：手術で治りますか？

A3：治せません。肥大型心筋症は遺伝子疾患なので心臓全体がおかされており、手術をして治すことはできません。

 

Q4：若い猫にもHCMはありますか？

A4：あります。1歳未満でも4〜5%程度の猫に発症が確認されており、若齢でも検査を受ける価値があります。

 

まとめ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

参考文献

1. Paige CF, Abbott JA, Elvinger F, et al. Prevalence of cardiomyopathy in apparently healthy cats. J Am Vet Med Assoc 2009;234:1398-1403.
2. Payne JR, Brodbelt DC, Luis Fuentes V. Cardiomyopathy prevalence in 780 apparently healthy cats in rehoming centres (the CatScan study). J Vet Cardiol 2015;17 Suppl 1:S244-257.
3. Fries R, Heaney AM, Meurs KM. Prevalence of the Myosin-Binding Protein C Mutation in Maine Coon Cats. J Vet Intern Med 2008;22:893-896.
4. Mary J, Chetboul V, Sampedrano CC, et al. Prevalence of the MYBPC3-A31P mutation in a large European feline population and association with hypertrophic cardiomyopathy in the Maine Coon breed. J Vet Cardiol 2010;12:155-161.
5. Hori Y, Iguchi M, Heishima Y, et al. Diagnostic utility of cardiac troponin I in cats with hypertrophic cardiomyopathy. J Vet Intern Med 2018;32:922-929.
6. Ferasin L, Sturgess CP, Cannon MJ, et al. Feline idiopathic cardiomyopathy: a retrospective study of 106 cats (1994-2001). J Feline Med Surg 2003;5:151-159.
7. Riesen SC, Kovacevic A, Lombard CW, et al. Prevalence of heart disease in symptomatic cats: an overview from 1998 to 2005. Schweiz Arch Tierheilkd 2007;149:65-71.
8. Machen MC, Oyama MA, Gordon SG, et al. Multi-centered investigation of a point-of-care NT-proBNP ELISA assay to detect moderate to severe occult (pre-clinical) feline heart disease in cats referred for cardiac evaluation. J Vet Cardiol 2014;16:245-255.
9. Wess G, Daisenberger P, Mahling M, et al. Utility of measuring plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide in detecting hypertrophic cardiomyopathy and differentiating grades of severity in cats. Vet Clin Pathol 2011;40:237-244.
10. Fox PR, Oyama MA, Reynolds C, et al. Utility of plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) to distinguish between congestive heart failure and non-cardiac causes of acute dyspnea in cats. J Vet Cardiol 2009;11 Suppl 1:S51-61.
11. Luis Fuentes V, Abbott J, Chetboul V, et al. ACVIM consensus statement guidelines for the classification, diagnosis, and management of cardiomyopathies in cats. J Vet Intern Med 2020.
12. Payne JR, Borgeat K, Brodbelt DC, et al. Risk factors associated with sudden death vs. congestive heart failure or arterial thromboembolism in cats with hypertrophic cardiomyopathy. J Vet Cardiol 2015;17 Suppl 1:S318-328.
13. Payne JR, Borgeat K, Connolly DJ, et al. Prognostic indicators in cats with hypertrophic cardiomyopathy. J Vet Intern Med 2013;27:1427-1436.
14. Schober KE, Zientek J, Li X, et al. Effect of treatment with atenolol on 5-year survival in cats with preclinical (asymptomatic) hypertrophic cardiomyopathy. J Vet Cardiol 2013;15:93-104.
15. Rush JE, Freeman LM, Fenollosa NK, et al. Population and survival characteristics of cats with hypertrophic cardiomyopathy: 260 cases (1990-1999). J Am Vet Med Assoc 2002;220:202-207.